乡村全科执业助理医师

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2017年与2018年乡村全科助理医师教材全科医疗变化情况汇总

2017-12-06 12:20:03 来源: 中域乡村全科网 分享到:

  2018年乡村全科助理医师教材全科医疗类与2016年相比有什么变化呢?中域乡村全科网的小编为您整理如下:

  页码(2017年新教材)2016 原文2017 改动

  P225

  三、诊断思路

  1.病史史

  2)相关的鉴别问诊①伴肝大者为心源性、肝源性,而同时有颈静脉怒张者则为心源性改为:

  ①伴肝大者为心源性、肝源性,而同时有颈静脉怒张者则为心源性,有蜘蛛痣、腹壁静脉曲张则为肝源性;

  ②伴重度蛋白尿,则常为肾源性改为:

  ②伴高血压、蛋白尿、血尿、管型尿则为肾源性

  P226

  四、处理原则

  2.对症处理主要是利尿。改为:

  主要是限钠(2~3g/d)利尿。

  P226

  四、处理原则

  4.严重水肿利尿效果不佳或不宜使用利尿剂者,可行血液透析治疗(需到有条件医院治疗)。4.严重水肿利尿效果不佳或不宜使用利尿剂者,可行血液透析治疗;腹水严重有压迫症状者可行腹腔穿刺放腹水(需到有条件医院治疗)。

  P227

  二、常见病因和临床特点

  (一)中心型发绀

  1.SaO2下降

  (1)肺功能受损:慢性阻塞性肺疾病、重症哮喘、重症肺炎、气胸、大量胸腔积液。

  (2)解剖分流:法洛四联症、心脏右向左分流、肺内动静脉分流。

  2.异常血红蛋白衍生物增加

  (1)高铁血红蛋白:摄入亚硝酸盐、磺胺类、苯胺、硝基苯等,可引起高铁血红蛋白增加,出现发绀,发病急、病情重,氧疗后发绀症状不减轻。

  (2)硫化血红蛋白:硫化氢作用于血红蛋白生成硫化血红蛋白。特点为发绀持续时间长,可达几个月或更长的时间。

  (二)周围型发绀

  1.淤血性 由于体循环淤血造成。见于右心衰竭、心包积液、深静脉血栓形成等。

  2.缺血性 由于心排血量下降或外周动脉收缩或狭窄造成。见于周围动脉粥样硬化狭窄、动脉栓塞等。

  (三)混合型发绀

  中心型和周围型发绀同时存在,如全心衰竭。

  改为:

  二、常见病因和临床特点

  (一)血液中还原血红蛋白增多

  1.中心型发绀 由于呼吸系统、心脏疾病,导致血氧饱和度降低,临床表现为弥漫性发绀。

  (1)呼吸系统疾病:因通气或换气功能障碍所致,见于慢性阻塞性肺疾病、重症哮喘、重症肺炎、气胸、大量胸腔积液等。

  (2)心脏疾病:常见于心力衰竭和先天性心脏病,如法洛四联症。前者主要由于肺内气体交换障碍,后者主要由于部分静脉血通过肺进行氧合而直接进入体循环动脉血中。如分流量 超过左心搏出量的1/3,即引起发绀。

  2.周围型发绀 由于周围循环障碍所致,临床表现的特点是发绀常出现于肢体的末端,见于:

  (1)静脉淤血:如下肢静脉栓塞、静脉曲张。

  (2)心排血量减少:如严重休克时,因周围血管血流缓慢及血管收缩,导致组织缺血及缺氧。

  (3)动脉供血不足:如血栓闭塞性脉管炎、雷诺病、闭塞性周围动脉粥样硬化等。

  3.混合型发绀 中心型和周围型发绀同时存在,见于心力衰竭(左心、右心和全心衰竭)或前述心肺疾病合并周围循环衰竭者。

  (二)血液中存在异常血红蛋白衍生物

  1.高铁血红蛋白血症 摄入亚硝酸盐、磺胺类、苯胺、硝基苯等,可引起血液中卨铁血红 蛋II增加,出现发绀,发病急、病情重,氧疗后发绀症状不减轻。

  2.硫化血红蛋白血症 患者便秘或服用硫化物后,在肠内形成硫化氢,硫化氢作用于血红蛋白生成硫化血红蛋白。特点为发绀持续时间长,可达几个月或更长的时间。

  P228

  (二)体格检查及辅助检查要点

  4.血气分析怀疑异常血红蛋白引起发绀,可行分光镜检查。改为:

  怀疑异常血红蛋白衍生物引起发绀,可行分光镜检查。

  P229按照性质可分为主观性耳鸣和客观性耳鸣;若按病程可分为急性耳鸣(3个月以内)、亚急性耳鸣(3个月~1年)和慢性耳鸣(1年以上)。

  改为:

  耳鸣的分类方法很多,目前尚无一种分类方法可以满意地对各种耳鸣进行归类。按照性质可分为主观性耳鸣和客观性耳鸣;按病因分为疾病耳鸣和精神性耳鸣。

  P230

  最上面一段按语言发育程度分为语前聋和语后聋改为:

  按语言发育程度分为语前聋和语后聋;此外还有功能性聋和伪聋。

  P230

  最上面一段我国法定以单耳的500Hz、1000Hz、2000Hz三个频率(语频)平均听阈为准将耳聋分为5级。改为:

  我国法定以单耳的500Hz、1000Hz、2000Hz三个频率(语频)平均听阈为准,WHO1997日内瓦会议将3000Hz和4000Hz也列入计算范围,以单耳的听力损失为准,将耳聋分为5级。

  P231

  在第六节-耳鸣与耳聋的末尾添加讲义 添加如下讲义:

  (3)混合性聋:耳的传音与感音系统同时受累所致的耳聋称混合性聋。如化脓性中耳炎合并迷路炎或细菌毒素、耳毒药物经蜗窗膜渗入内耳造成内耳损害,进而引起混合性听力下降。听力曲线的特点是既有气导下降,又有骨导下降,曲线呈缓降型,低频区有气骨导间距而高频区不明显。

  (4)功能性聋:又称精神性聋或癔症性聋,属非器质性聋。常由精神心理受创伤引起,表现为单侧或双侧听力突然严重丧失,无耳鸣和眩晕。说话的音调与强弱和发病前相同,但多有缄默、四肢震颤麻木、过度凝视等癔症症状。反复测听结果变异较大。患者可突然自愈或经暗示治疗而快速恢复,助听器常有奇效,治愈后有复发倾向。

  (5)伪聋:又称诈聋,指听觉系统无病而自称失去听觉,对声音不作搭理者的表现,严格地说,不能称为疾病。伪聋者多机警,有的还很熟悉常规的测听方法。应用主观测听方法如听性脑千诱发电位、耳声发射和声导抗等可较容易鉴别。

  P237

  四、诊断思路

  1.病史采集

  (1)现病史

  1)针对咽痛本身的问诊 在“①咽痛出现的时间”后添加:

  询问咽痛发生前有无诱因,如过劳、淋雨、创伤、进食、烟酒过度及有毒、有害气体刺激等;

  P237

  四、诊断思路

  1.病史采集

  (1)现病史

  2)相关鉴别问诊 添加:

  ⑤发病过程中有无呼吸、循环、泌尿及骨关节等系统伴发症状

  页码2016年2017年

  269胆、胰腺、肝脏疾病等。胆、胰腺、肝脏疾病等。此外,还有主动脉瘤破入食管、胃或十二指肠疾病等。

  269呕血的病因甚多,首先应考虑上述四种常见疾病。呕血的病因甚多,但以消化性溃疡引起最为常见,其次为食管或胃底食管静脉曲张破裂,再次为急性糜烂性出血性胃炎和胃癌。因此,考虑呕血的病因时,应首先考虑上述四种常见疾病。当病因未明时,也应考虑一些少见疾病,如平滑肌瘤、血管畸形、血友病、原发性血小板减少性紫癜等。

  269呕血前常有上腹不适、恶心、随后呕吐。呕血前常有上腹不适、恶心、随后呕吐出血性胃内容物。

  269呕血的同时,可排黑便。呕血的同时因部分血液经肠道排出体外,可形成黑便。

  269粪便呈黑色,又称柏油样便。粪便呈黑色,由于附有粘液而发亮,类似柏油,又称柏油样便。

  269但隐血试验阴性(免疫法)。但一般为灰黑色无光泽,但隐血试验阴性。

  269仅于排便后有鲜血滴出或喷射出或黏附于粪便表面者仅黏附于粪便表面或于排便后有鲜血滴出喷射出者

  269黏液脓血便黏液脓性鲜血便

  2706.粪隐血 仅有粪隐血试验阳性提示每日出血量在5ml以上;便血时粪便呈黑色说明出血量在50~75ml以上。

  7.氮质血6.氮质血

  270呕血的颜色呕血的颜色:有助推断出血的部位和速度

  270其他症状一般情况

  270①呕血伴上腹痛呕血的伴随症状对估计出血量和确定病因很有帮助: ①呕血伴上腹痛:中老年人,慢性上腹痛

  270腹壁静脉曲张或有腹水、肝掌腹壁静脉曲张或有腹水、肝掌,化验显示肝功能异常

  270⑤其他⑤伴口渴、头晕、黑蒙、冷汗:提示血容量不足,早期伴随体位变动(如卧位变坐位、立位时)而发生。伴随腹鸣、黑便或血便提示活动性出血。⑥其他

  270①伴里急后重:①伴里急后重:里急后重即肛门坠胀感,常常排便未净,排便频繁,但每次排便量甚少,且排便后未见轻松。

  271③伴全身出血倾向:伴上腹绞痛或有黄疸,应考虑肝、胆道出血。③伴全身出血倾向:

  271患病以来是否曾到医院就诊和检查患病以来是否曾到医院就诊和检查,体格检查有哪些阳性发现

  271传染病接触史;药物和食物过敏史;外伤有无传染病接触史;有无药物和食物过敏史;有无外伤

  2724.前列腺增生 老年男性病程长,尿频伴有尿线细,进行性排尿困难。

  5.糖尿病、尿崩症 临床出现尿频,伴全天尿量增多。常不伴尿急、尿痛。4.间质性膀胱炎 可见于结缔组织疾病较常见于系统性红斑狼疮(SLE);找不到病因者,称为特发性间质性膀胱炎。

  5.出血性膀胱炎 常见于使用环磷酰胺的患者。

  273尿痛的部位、性质;有无排尿困难,有无尿不尽感;尿痛的部位、性质;尿的颜色,有无血尿、脓尿。

  273是否做过血常规、尿常规,是否做过血常规、尿常规、尿微生物及细胞学检查,

  273患病以来的一般情况问诊:患病以来的一般情况问诊:饮食、睡眠、大便和体重变化。

  2732)有无糖尿病、尿路结石、肿瘤等疾病史2)有无糖尿病、结核病、肾炎、尿路结石、肿瘤、精神心理疾病、接受环磷酰胺治疗等疾病史;外伤手术史。

  3)职业、毒物接触史、性病及冶游史。

  4)婚育史,有无流产及妇科疾病。

  273泌尿系统B超、静脉肾盂造影、腹部及盆腔CT有助发现尿路结石及肿瘤。X线检查、泌尿系统B超、静脉肾盂造影、必要时可行腹部及盆腔CT有助发现尿路结石及肿瘤。

  311引起心脏结构和功能改变,导致心脏泵血功能和(或)充盈功能异常的复杂的临床综合征。引起心脏结构和(或)功能改变,导致心脏泵血功能和(或)充盈功能异常的复杂的临床综合征。在原有慢性心脏病基础上逐渐出现心衰症状、体征的为慢性心力衰竭。

  311心肌收缩力减弱原发心肌损害导致心肌收缩舒张功能障碍

  311主要表现为肺淤血和心输出量下降导致的呼吸困难及乏力主要表现为肺淤血和心输出量下降导致的呼吸困难和心输出量下降导致及乏力

  311可闻及S2亢进可闻及P2亢进

  311COPD慢性阻塞性肺疾病

  311近期手术等导致血栓的危险因素近期手术等导致深静脉血栓的危险因素

  324对反流性食管炎诊断敏感性较胃镜差。对反流性食管炎诊断敏感性较胃镜差,对诊断食管裂孔疝有帮助。

  324(表)致前列腺素E合成不足,黏膜修复障碍致前列腺素E合成不足,黏液屏障受损,黏膜修复障碍

  325(表)过于粗糙食物,咖啡过于粗糙食物、病原菌污染的食物,咖啡

  327(表)三钾二枸橼酸铋、果胶铋、碱式碳酸铋三钾二枸橼酸铋、果胶铋

  328(表) 胃溃疡的诱因、病程、发病季节添加“同十二指肠溃疡”

  328(表)呕吐后症状可缓解呕吐后症状可缓解或改善

  334腹部B超腹部B超:常见肝脏左、右叶比例失调,肝实质回声异常改变。

  335(表)白细胞增多,淋巴细胞增加白细胞增多,淋巴细胞增加,红细胞可增多

  343可表现为轻度脱水貌,上腹压痛可表现为轻度脱水貌,上腹压痛、恶心、呕吐

  2016年2017年

  P351隐藏在腺体及阴道皱襞中的滴虫常得以繁殖,故月经后易发病。

  P355

  隐藏在宫颈、尿道旁腺体及阴道皱襞中的滴虫常得以繁殖,故月经后易发病。

  P354妇科检查见阴道呈老年性改变,黏膜萎缩,有充血,红肿面常有散在点状出血,有时见浅表溃疡。P357妇科检查见阴道黏膜萎缩,有充血,红肿面常有散在点状出血,有时见浅表溃疡。

  P354原发性痛经的发生主要与月经时子宫内膜前列腺素(PGF2α)含量增高有关。PGF2α含量升高是造成痛经的主要原因。P358原发性痛经的发生主要与月经时子宫内膜前列腺素(PGF2α)含量增高有关。

  P357(3)加强营养:根据患儿消化能力,适当增加含铁质丰富的食物,并注意饮食的合理搭配,以增加铁的吸收。

  P360(3)加强营养:根据患儿消化能力,适当增加含铁质丰富的食物,合理膳食,以增加铁的吸收。

  P360(1)单纯性突眼(干性、非浸润性、良性突眼),突眼度≤18mm,可无自觉症状,仅眼征阳性。

  P363(1)单纯性突眼(干性、非浸润性、良性突眼),可无自觉症状,仅眼征阳性。

  P360(2)浸润性突眼(水肿性、恶性突眼),恢复较困难。突眼度>18mm,有眼内异物感、胀痛、畏光、流泪、复视、斜视、视力下降,查体见眼睑肿胀,结膜充血水肿,眼球活动受限,严重者眼球固定,眼睑闭合不全、角膜外露而形成角膜溃疡、全眼炎,甚至失明。

  P363(2)浸润性突眼(水肿性、恶性突眼),恢复较困难。眼球明显突出,超过眼球突出度参考值上线的3mm以上(中国人群突眼度女性16mm,男性18.6mm),有眼内异物感、胀痛、畏光、流泪、复视、斜视、视力下降,查体见眼睑肿胀,结膜充血水肿,眼球活动受限,严重者眼球固定,眼睑闭合不全、角膜外露而形成角膜溃疡、全眼炎,甚至失明。

  P363新增:

  4.胫前黏液性水肿 较少见,多发生在胫骨前下1/3部位,也见于祖辈、踝关节、肩部、手背或手术瘢痕处。

  P368

  1.发病年龄 多在50岁以上,往往有高血压、血脂异常、糖尿病、心脏病和动脉粥样硬化病史。

  P372

  1.发病年龄及病因 多在50岁以上,男性多于女性。往往有动脉粥样硬化、高血压、血脂异常、糖尿病、心脏病和血液系统疾病。其中动脉粥样硬化是最重要的原因。

  P368

  ②椎-基底动脉系统常有:眩晕、共济失调、平衡障碍、头痛、耳鸣、眼前发黑、面部麻木、饮水呛咳、说话不清等。P372

  ②椎-基底动脉系统常有:眩晕、共济失调、平衡障碍、头痛、耳鸣、面部麻木、饮水呛咳、说话不清、短时记忆和定向障碍等

  P373表格有一处变动脑膜刺激征,脑出血患者“见于大约半数的病者”改为“多见”

  P370

  ②MRI检查:可在发病后数分钟显示缺血性梗死,早期显示脑干、小脑梗死及直径在5mm以下的腔隙性脑梗死,T1呈现低信号,T2呈高信号。P374

  ②MRI检查:对脑梗死的诊断好于CT检查,且较敏感。可在发病后数分钟显示缺血性梗死,早期显示脑干、小脑梗死及直径在5mm以下的腔隙性脑梗死,T1呈现低信号,T2呈高信号。

  P370

  ③数字减影(DSA)检查:可显示血管狭窄、闭塞或血管畸形等,为血管内治疗提供依据。

  P374

  ③数字减影(DSA)检查:可显示血管狭窄、闭塞或血管畸形等,为血管内治疗提供依据,是脑血管病变检查的“金标准”。

  P372

  ④小脑出血:患者有眩晕、频繁呕吐、枕部剧痛和平衡障碍等,无肢体瘫痪是常见特点。

  P376

  ④小脑出血:患者有眩晕、频繁呕吐、枕部剧痛和平衡障碍等,无肢体瘫痪是常见特点。出血重者,血液直接进入第四脑室,导致颅内压迅速增高、昏迷、枕骨大孔疝形成而死亡。

  P374

  癫痫持续状态中最后有添加。P378新增内容:

  (详见第五章第一单元第九节)。

  P374

  1.病史 是诊断癫痫的主要手段之一,在病史中应询问有无家族史,有无产伤、头颅外伤、脑炎、脑膜炎、脑寄生虫病史等P378

  1.病史 是诊断癫痫的主要手段之一,在病史中应询问有无家族史,有无产伤、头颅外伤、脑炎、脑膜炎、脑寄生虫感染和脑卒中病史等。

  P395

  1.<3mm的房缺多在3个月内自然闭合,>8mm的房缺一般不会自然闭合。P398

  1.房间隔缺损<3mm的多在3个月内自然闭合,>8mm的一般不会自然闭合。

  P401日照不足P405日光照射不足

  食物中补充维生素D不足维生素D摄入不足

  出牙延迟、牙釉质缺乏并易患龋齿出牙延迟,可迟至1岁出牙,有时出牙顺序颠倒,牙釉质缺乏并易患龋齿

  手镯或脚镯腕踝畸形

  腕踝部肥厚的骨骺形成钝圆形环状隆起,称佝偻病手镯或脚镯腕和踝部骨骺处膨大,似手镯或脚镯

  见于能站立、行走1岁左右婴儿,由于骨质软化和肌肉关节松弛,小儿负重可出现下肢玩去,形成严重膝内翻(“O”形腿)或膝外翻(“X”形腿)畸形见于1岁左右站立、行走后小儿,由于骨质软化和肌肉关节松弛, 在立、走的重力影响下可出现“O”形腿或“X”形腿

  P402P406新增:重症者可引起骨盆畸形,形成扁平骨盆。

  多见于2岁以后小儿多见于3岁以后小儿

  新增:轻中度佝偻病治疗后很少留有骨骼改变。

  删除:和运动功能障碍

  根据维生素D摄入不足或日光照射缺乏史根据日光照射不足及维生素D摄入缺乏的病史

  是一遗传性软骨发育障碍是一种遗传性软骨发育障碍

  严重时两眼向下呈落日状严重时呈落日状

  P404生后24小时内出现黄疸黄疸出现过早 生后24小时内出现黄疸

  血清胆红素血清胆红素程度过重

  黄疸退而复现黄疸退而复现或进行性加重

  血清结合胆红素>34μmol/L(2mg/d1)血清结合胆红素过高 血清结合胆红素>34μmol/L(2mg/d1)

  P404 2%~5%,首次发作年龄多于生后3个月~5岁P408 4%~6%,较成人高10-15倍,首次发作年龄多于生后6个月~5岁

  P405 数秒到10分钟P409 持续数秒到数分钟

  50%的患儿有既往热性惊厥史50%的患儿有既往热性惊厥史及热性惊厥家族史

  P406前驱期(出疹前期):结膜充血、流泪、畏光,眼睑水肿明显,常有发热、喷嚏、流涕、咳嗽等,于发病后2~3天,在颊黏膜第一臼齿处可见麻疹黏膜斑(柯氏斑)。出疹后1~2天逐渐消失。

  P410前驱期(出疹前期):一般持续3-4天。发热:多为中毒以上,热型不定,渐升或骤升。“上感”症状:喷嚏、流涕、咳嗽、咽部充血、眼睑水肿、畏光、流泪。麻疹黏膜斑(科氏斑):为早期诊断的重要依据。一般在发病后2~3天,在颊黏膜第一臼齿处可见麻疹黏膜斑(科氏斑),出疹后1~2天逐渐消失。

  体温达到高峰,全身中毒症状严重,重者有谵妄、嗜睡。

  体温骤升,可达到40℃以上,全身中毒症状严重,重者有谵妄、抽搐(“疹出热盛”),持续3-4天。颈部淋巴结和脾脏轻度肿大,此期肺部可闻及干、湿、啰音,胸部X线检查可见肺纹理增多或轻重不等弥漫性肺部浸润。

  P406出疹3~4天后,皮疹按出疹的先后顺序渐消退,疹退后留有棕褐色色素沉着伴糠皮样脱屑。体温开始下降。症状明显减轻。如不出现并发症,病情自愈。

  严重病例可并发喉炎、支气管炎、肺炎、心肌炎、脑炎、中耳炎等。

  P410若无并发症,触诊3-4天后体温开始下降,症状明显减轻。皮疹按触诊先后顺序渐消退,疹退后皮肤有糠麸样脱屑并留棕褐色色素沉着,此为后期诊断的重要依据。一般7-10天后痊愈。

  新增:肺炎是麻疹最常见的并发症

  P413删除:,胞浆中可见中毒颗粒及Dohle小体,嗜酸性粒细胞初期不见,恢复期增多

  P410抗生素疗法:青霉素是治疗猩红热和一切链球菌感染的常选药物,早期应用可缩短病程、减少并发症,病情严重者可增加剂量。为彻底消除病原菌、减少并发症,疗程至少10天。对青霉素过敏者可用红霉素或头孢菌素。严重时也可静脉给药,疗程7~10天。

  P414抗生素疗法:首选青霉素,肌注或静滴,疗程7-10天,对青霉素过敏或耐药者,可用红霉素或头孢菌素类抗生素治疗。

  P411病毒性肝炎是由多种肝炎病毒引起的常见传染病,具有传染性强、传播途径复杂、流行面广,发病率高等特点。

  P415病毒性肝炎是由HAV、HBV、HCV、HDV、HEV多种肝炎病毒引起的常见传染病,具有传染性强、传播途径复杂、流行面广,发病率高等特点。

  P411根据有无黄疸、病情轻重和病程长短,临床上可分为急性肝炎(黄疸型和无黄疸型)、慢性肝炎(迁延性和活动性)、重型肝炎(急性和亚急性)。临床上根据肝炎病毒类型常见的有甲型、乙型、丙型、丁型、戊型肝炎。

  P415根据有无黄疸、病情轻重和病程长短,临床上可分为急性肝炎(黄疸型和无黄疸型)、慢性肝炎(轻度、中度、重度)、重型肝炎(急性、亚急性和慢性)、淤胆型肝炎和肝炎肝硬化。临床上根据肝炎病毒类型常见的有甲型、乙型、丙型、丁型、戊型肝炎。

  P411一般为自限性疾病,无慢性患者和病毒携带状态。P415感染甲型肝炎病毒(HAV)后引起急性肝炎,一般为自限性疾病,无慢性患者和病毒携带状态。

  P411典型病例:发病初期常有乏力、厌食、恶心、呕吐P415典型病例:发病初期常有乏力、厌食、厌油腻、恶心、呕吐

  P411黄疸型肝炎:继上述表现后出现皮肤巩膜黄染、尿色深黄。P415黄疸型肝炎:继上述表现后出现皮肤巩膜黄染、尿色深黄。多有肝脏肿大、触痛和叩痛,可伴有脾大。

  P413预防甲、戊型肝炎的重点:在于防止粪-口传播,应加强水源保护、粪便管理、食品及个人卫生。P417预防甲、戊型肝炎的重点:在于防止粪-口传播,应加强水源保护、粪便管理、食品,消灭苍蝇及注意个人卫生。

  P413

  接种乙肝疫苗是预防乙型肝炎最有效的措施。乙肝疫苗接种对象主要是新生儿,其次为婴幼儿,15岁以下未免疫人群和高危人群(如医务人员、经常接触血液人员、托幼机构人员、器官移植患者、经常接受输血或血液制品者、免疫功能低下、HBsAg阳性者的家族成员、男男同性和静脉内注射毒品者等)。新生儿要求在出生后24小时内接种。高危人群应进行抗HBs监测或加强免疫。

  P418(1)主动免疫:①甲型肝炎:甲型肝炎疫苗有减毒活疫苗和灭活疫苗两种,凡血清抗HAV IgG阴性者均可接种。婴幼儿、儿童为主要接种对象。②乙型肝炎:乙型肝炎疫苗为基因功能疫苗。接种乙肝疫苗是预防乙型肝炎最有效的措施。乙肝疫苗接种对象主要是新生儿,其次为婴幼儿,15岁以下未免疫人群和高危人群(如医务人员、经常接触血液人员、托幼机构人员、器官移植患者、经常接受输血或血液制品者、免疫功能低下、HBsAg阳性者的家庭成员、男男同性恋和静脉内注射毒品者等)。新生儿首次接种在出生后24小时内完成,以后1个月和6个月再分别接种1次疫苗。高危人群应进行抗HBs监测或加强免疫。

  (2)被动免疫:对近期与甲型肝炎患者有密切接触的易感儿童可用免疫球蛋白肌内注射,越早越好,不应迟于接触后7-14日。HBV慢性感染母亲的新生儿和暴露于HBV的易感患者应尽早注射异形感染免疫球蛋白(HBIG)

  P414在体外37℃或高于500℃的环境中均易死亡。P418在体外30℃或高于500℃的环境中均易死亡。

  P415临床表现:急性起病,高热、头痛、呕吐、皮肤黏膜瘀点,脑膜刺激征阳性等。P419临床表现:急性起病,高热、头痛、呕吐、皮肤黏膜瘀点或瘀斑,脑膜刺激征阳性等。

  P416前驱期或侵袭期 在兴奋状态出现之前,P420前驱期

  P420兴奋期最后新增:患者多数神志清晰,部分患者可有定向力障碍、幻觉、谵妄、精神失常等。本期一般1-3天。

  P418 3.恶性肿瘤 卡波西肉瘤、浸润性宫颈癌、免疫母细胞性淋巴瘤、原发性脑淋巴瘤等。

  P422 3.恶性肿瘤 浸润性宫颈癌、免疫母细胞性淋巴瘤、原发性脑淋巴瘤等,以卡波西肉瘤和恶性淋巴瘤常见。

  P418梅毒是由梅毒螺旋体通过性交、血液、胎盘等途径感染引起的一种慢性、系统性传染病。P423梅毒是由梅毒螺旋体通过性交、血液、胎盘等途径感染引起的一种全身性慢性传染病。

  P419(2)二期梅毒:发生于感染后7~10周,皮疹表现为掌趾部、躯干、四肢的斑疹、丘疹、斑丘疹、脓疱及肛周扁平湿疣等。掌趾部铜红色鳞屑斑丘疹具有特征性。

  P423(2)二期梅毒:发生于感染后7~10周,以二期梅毒疹为特征,皮疹表现为掌趾部、躯干、四肢的斑疹、丘疹、斑丘疹、脓疱及肛周扁平湿疣等。掌趾部铜红色鳞屑斑丘疹具有特征性。

  P428诊断中删除:因而临床表现也可各不相同,但有时不同的病因又可出现相似的症状和体征。因此,

  P424 1.严格注意个人卫生和集体卫生。提倡勤洗手、洗脸、不用手拭眼。

  P429

  1.提倡勤洗手、洗脸、不用手拭眼。

  P429中耳炎临床表现在红删除:鼓气耳镜检查见鼓膜活动受限。鼓气耳镜检查和鼓膜穿刺术是诊断分泌性中耳炎的“金标准”。

  P425 (1)急性化脓性中耳炎:是中耳黏膜的急性化脓性炎症,病变主要位于鼓室黏膜。P430(1)急性化脓性中耳炎:是中耳黏膜的急性化脓性炎症,病变主要位于鼓室黏膜,中耳的其他部位如如图的黏膜也有轻微的炎症,本病多见于儿童。

  P425(2)慢性化脓性中耳炎:是细菌侵入中耳乳突的黏膜、骨膜、骨质后引起的持续6周以上的慢性化脓性炎症。P430(2)慢性化脓性中耳炎:是细菌侵入中耳乳突的黏膜、骨膜、骨质后引起的持续8周以上的慢性化脓性炎症。

  P426 3.中耳胆脂瘤 伴感染的中耳胆脂瘤要与慢性化脓性中耳炎进行鉴别。

  P430 3.中耳胆脂瘤 根据症状、耳镜检查、听力学检查及颞骨高分辨CT检查可作出诊断,伴感染的中耳胆脂瘤要与慢性化脓性中耳炎进行鉴别。

  P426 1.分泌性中耳炎 治疗原则:控制感染,清除中耳积液,改善咽鼓管通气引流,同时治疗相关疾病。预防:预防感冒。卫生宣教,提高对本病的认识,积极治疗鼻、咽部疾病。

  P430

  1.分泌性中耳炎 治疗原则:控制感染,清除中耳积液,改善咽鼓管通气引流,同时治疗相关疾病。可给予全身应用抗生素、糖皮质激素(一般3天);鼻腔短期使用减充血剂、咽鼓管吹张,以改善咽鼓管通气引流;骨膜穿刺抽出股室内积液,若积液较稠厚不易抽出,则须行骨膜切开术,必要时可置骨膜通气管。预防:预防感冒。卫生宣教,提高对本病的认识,积极治疗鼻、咽部疾病。

  P426

  2.化脓性中耳炎 ①急性化脓性中耳炎:治疗原则:镇痛、控制感染、通畅引流、祛除病因。预防:预防上呼吸道感染,积极开展传染病预防接种,宣传正确的哺乳姿势,鼓膜穿孔或置管者禁止游泳,防止污水进入耳内。②慢性化脓性中耳炎:治疗原则:消除病因,控制感染,清除病灶,畅通引流,尽可能恢复听力。

  P430

  2.化脓性中耳炎 ①急性化脓性中耳炎:治疗原则:镇痛、控制感染、通畅引流、祛除病因。及早全身应用足量抗生素或其他抗菌药物控制感染,务求彻底治愈。骨膜穿孔后要取外耳道脓液作细菌培养及药敏试验,根据结果调整用药;清楚外耳道脓液后,应用无耳毒性抗生素滴耳液滴耳,常用0.3%氧氟沙星滴耳液。炎症完全消退后,鼓膜穿孔多可自行愈合,长期不愈合者可行手术修补。预防:预防上呼吸道感染,积极开展传染病预防接种,宣传正确的哺乳姿势,鼓膜穿孔或置管者禁止游泳,防止污水进入耳内。②慢性化脓性中耳炎:治疗原则:消除病因,控制感染,清除病灶,畅通引流,尽可能恢复听力。

  P426有添加P431治疗原则与预防

  分泌性中耳炎最后新增:

  引流通畅者,以局部滴药为主,炎症急性发作时,宜全身应用抗生素。中耳有肉芽或息肉影响引流、CT显示乳突内有软组织影、骨质损害、保守治疗无效者,应手术治疗。

  P426

  3.中耳胆脂瘤 治疗原则:尽早手术治疗,在清除病灶的同时尽量保留听力相关结构,预防并发症P431

  3.中耳胆脂瘤 治疗原则:尽早手术治疗,在清除病灶的同时尽量保留听力相关结构,预防并发症,重建传音结构,获得干耳。

  页码20162017

  P431-432第三章 常见病与多发病-鼻炎与鼻窦炎添加了大部分内容。

  P459-460二 抗菌药物、激素、解热镇痛药的合理应用添加了大部分内容。

  P461表3-4-1中数据变动。

  P4612.激素添加“其正确、合理应用主要取决于以下两方面:一是治疗适应症掌握是否准确;二是品种及给药方案选用是否正确、合理。目前糖皮质激素临床应用的随意性较大,未严格按照适应证给药的情况较为普遍,如单纯以退热和止痛为目的使用糖皮质激素,特别是在感染性疾病中以退热和止痛为目的使用。”

  P4623.解热镇痛药添加“治疗感冒的非处方药一般由解热镇痛药等多种成分组成,不同品牌的感冒药含有的药物成分常常相似或相同,医生给患者开处方时,须注意防止重复用药。”

  P462三、特殊人群用药原则与禁忌添加了部分内容。

  P4642.临床常见药物不良相互作用示例内容变动。

  P4735.药物治疗添加内容。

  P477第九节 癫痫持续状态一、初步诊断添加“各种癫痫发作均可出现癫痫持续状态,但以全面性强直-阵挛性发作(GTCS)持续状态最为常见和危险。以下描述的即指此类型。”

  P478第九节 癫痫持续状态添加“鉴别诊断的所有内容”

  页码20162017

  P547第二单元 诊法

  第一节 望诊 一、面色第二单元 诊法

  第一节 望诊

  一、面色

  4.白色

  添加:面色?白者,多属阳虚证;若?白虚浮,则多属阳虚水泛。面色苍白者。

  P568-588第五单元 常见病、多发病

  第一节 感冒、第二节 咳嗽、第四节 不寐、第五节 中风、第六节 头痛、第七节 眩晕、第八节 胁痛、第九节 胃痛、第十一节 泄泻、第十四节 腰痛、第十五节 痹证、第十九节 痛经、第二十节 月经先后无定期、第二十一节 带下病、第二十二节 肺炎喘嗽(小儿咳嗽)、第二十四节 面瘫、第二十五节 漏肩风第五单元 常见病、多发病

  三、适宜治疗技术 变动较大。

  以上就是小编为您整理的有关2017年乡村全科助理医师教材全科医疗类与2016年相比的变化,希望可以对参加考试的考生有帮助。


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